Membatasi atau Membebaskan? Therapeutic Diets for Older Adults With Cardiovascular Disease

Richard adalah laki-laki berusia 88 tahun yang dirawat di rumah sakit pasca infark miokard (MI) untuk penempatan stent dan manajemen gagal jantung. Selain diagnosis hipertensi yang telah terkendali dengan obat-obatan sejak usia 70 tahun, ia telah sehat dan hidup mandiri dengan istrinya di rumah mereka. Sebelum ke MI, dia makan diet biasa dan berjalan kaki atau menggunakan sepeda stasioner setiap hari. Namun sejak MI, ahli jantungnya telah secara drastis membatasi aktivitas fisiknya, dan memesan diet rendah lemak, rendah kolesterol, 2 gram sodium. Obat-obatannya termasuk 75 mg atenolol setiap hari, 40 mg Lasix dua kali sehari, 80 mg Lipitor setiap hari, 8 mg warfarin setiap hari, 75 mg Clopidogrel setiap hari, dan 80 mg aspirin dosis rendah setiap hari.

Pada 5'5 "tinggi, biasanya 145 #, ia telah berangsur-angsur kehilangan berat badan dan sekarang turun ke 106 #. Meskipun asupan makanannya hanya adil, ahli jantungnya menekankan perlunya diet rendah natrium dan beban harian untuk memantau perubahan cairan. Istrinya kewalahan dan putrinya gugup tentang cara berbelanja dan menyiapkan makanannya.

Mengetahui bahwa hampir 20% dari orang dewasa yang lebih tua diterima kembali ke rumah sakit dalam waktu 30 hari setelah pulang (1), memastikan Richard menerima nasihat yang baik sangat penting. Dia akan kembali ke rumah dengan istrinya yang berusia 88 tahun, yang kewalahan dan gugup menyiapkan makanannya dan dengan bantuan terbatas dari keluarga. Bagaimana seharusnya Anda menasihati Richard?

Kekurangan gizi buruk

Medical nutrition therapy (MNT) rekomendasi untuk penyakit kardiovaskular (CVD) pada orang dewasa yang lebih tua bervariasi berdasarkan diagnosis, usia dan risiko kekurangan gizi. Untuk orang dewasa yang lebih tua yang lemah, penurunan berat badan yang tidak diinginkan, malnutrisi, sarkopenia, dan kerapuhan adalah kekhawatiran yang tulus. Kondisi ini dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan fungsional dan meningkatnya ketergantungan, jadi mencegah komplikasi ini sangat penting. Mengkonsumsi makanan bergizi untuk mencegah penurunan lebih lanjut adalah fokus utama.

Penyedia layanan kesehatan berarti baik dengan memesan diet terapeutik untuk meningkatkan kesehatan, tetapi pada orang tua yang lemah, diet ini dapat memiliki efek negatif pada variasi, rasa, dan palatabilitas makanan. Ini dapat mengurangi kenikmatan makan, mengurangi asupan makanan dan mengarah pada komplikasi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup dan umur panjang. Sangat penting untuk melakukan individualisasi intervensi nutrisi untuk memastikan tingkat kesejahteraan tertinggi untuk setiap orang, dan dalam banyak kasus itu berarti menghindari diet terapeutik yang ketat. Menurut Akademi Analisis Bukti Pangan dan Pangan (Akademi), Perpustakaan, makanan yang lebih liberal dikaitkan dengan peningkatan asupan makanan dan minuman pada orang dewasa yang lebih tua (2).

Terapi Nutrisi Medis untuk Penyakit Kardiovaskular pada Orang Dewasa Lanjut

Faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular, hipertensi mempengaruhi sekitar 64-78,5% dari orang dewasa yang lebih tua (3). Menurunkan tekanan darah dapat membantu mengurangi risiko stroke, MI, gagal jantung, dan penyakit ginjal. Untuk orang yang berusia 60 tahun atau lebih tua, tekanan darah (BP) tujuannya adalah <150 sistolik dan <90 diastolik BP (<140 dan <90 untuk orang dengan diabetes dan / atau CDK). Semua orang dewasa dengan hipertensi harus memodifikasi gaya hidup mereka dalam hubungannya dengan pengobatan farmakologis (4). Untuk mempertahankan status gizi, orang dewasa yang lebih tua mungkin memerlukan pendekatan yang lebih liberal terhadap pembatasan natrium, terutama jika mereka sudah lemah (5).

Gagal jantung (HF) adalah penyebab utama rawat inap di kalangan orang dewasa yang lebih tua di AS, dan lebih dari 50% pasien HF diterima kembali dalam 6 bulan setelah pulang dari rumah sakit (6). Perawatan termasuk obat-obatan, diet rendah sodium, dan aktivitas fisik harian (7). Sebuah 2000 mg natrium, 2000 mL cairan pembatasan biasanya ditentukan (8), namun bukti terbaru menunjukkan bahwa asupan natrium 2700-3000 mg setiap hari dapat menurunkan readmissions rumah sakit dan kematian pada pasien dengan CHF kompensasi (9).

Pedoman saat ini untuk yang lebih tua dengan penyakit jantung atherosclerotic merekomendasikan fokus pada faktor risiko keseluruhan daripada parameter khusus untuk tingkat lipid darah (10). Tidak jelas apakah modifikasi lipid darah efektif untuk mencegah CVD pada orang dewasa yang lebih tua (11). Tingkat lipid dapat dikendalikan oleh obat-obatan sementara memungkinkan orang yang lebih tua untuk menikmati makanan.

Bagaimana seharusnya Richard diberi konseling?

Dalam kasus Richard, perubahan pola makan harus diimbangi dengan kondisinya, prognosis, ancaman malnutrisi dan cachexia jantung, dan preferensi makanan individu. Richard harus diberi konseling untuk makan dengan sehat untuk membantu menjaga kesehatannya dan fokus menikmati makanannya. The Dietary Guidelines for Americans (DGA), pola makan untuk menghentikan Hipertensi (DASH) pola makan, atau diet gaya Mediterania adalah pola makan yang baik untuk Richard. Jika asupan makanan Richard buruk atau ia tahan terhadap saran-saran ini, pola makan yang lebih individual yang mencakup makanan favoritnya mungkin diperlukan, meskipun makanan favoritnya mengandung natrium atau lemak yang tinggi.

The Bottom Line for Older Adults with CVD

Penting untuk memastikan pilihan yang diarahkan orang ketika bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua. Keputusan harus diinformasikan dan berkoordinasi dengan tujuan, preferensi dan pilihan individu. Kebanyakan orang dewasa yang lebih tua dengan CVD dapat memperoleh manfaat dari diet berdasarkan DGA yang moderat dalam lemak, kolesterol, natrium, dan gula tambahan. Bukti menunjukkan bahwa orang tua yang lemah sering membutuhkan diet yang kurang ketat untuk mengimbangi risiko penurunan berat badan yang tidak diinginkan dan kekurangan gizi.

Asuransi Diperlukan Selama Konstruksi Atau Konversi Kapal Atau Rig

1. Asuransi All Risk Builder:

Biasanya selama tahap negosiasi kontrak, ketika masih belum jelas pihak mana yang akan menerima tanggung jawab mana, pihak mana yang akan bertanggung jawab untuk memperoleh asuransi dan menyerap deductible, dll., Kedua belah pihak melihat lebih dalam ke lebar yang tersedia Cakupan BAR.

Kita dapat mengatakan bahwa Asuransi Risiko Builder untuk kelas energi bisnis menyediakan cakupan di bawah tiga bentuk yang berbeda:

  1. Klausul Risiko Pembangun London Institute 1.6.88 (CL 351) – atau setara Amerika
  2. Formulir WELCAR
  3. Bentuk khusus yang dibuat khusus untuk risiko tertentu atau Pemilik atau galangan kapal.

Apakah perlindungan yang disediakan di bawah semua kebijakan BAR sama? Tidak! Untuk perbandingan antara susunan kata, silakan hubungi broker asuransi tepercaya pilihan Anda.

2. Risiko Perang dan Pemogokan, Kerusuhan, Civil Commotions (SRCC):

Sebuah. Risiko-Risiko Pembangun Klausa Insinyur Perang 1/6/88 (CL 349) –

Cakupan dimulai setelah kapal diluncurkan (atau basah) dan memberikan perlindungan atas kehilangan atau kerusakan pada kapal / rig yang diasuransikan yang disebabkan oleh:

  • perang, perang saudara, revolusi, pemberontakan pemberontakan, atau perselisihan sipil yang timbul darinya, atau tindakan bermusuhan apa pun oleh atau melawan kekuatan agresif
  • menangkap penangkapan menahan diri atau penahanan, yang timbul dari bahaya yang dibahas di atas, dan konsekuensinya atau upaya apa pun di sana
  • terlantar ranjau bom torpedo atau senjata perang kumuh lainnya.

b. Institute Strikes Clauses Builders 'Risks 1/6/88 (CL 350) –

Memberikan perlindungan untuk kehilangan atau kerusakan pada kapal / rig yang diasuransikan yang disebabkan oleh:

  • pemogok, pekerja yang terkunci, atau orang-orang yang mengambil bagian dalam gangguan tenaga kerja, kerusuhan atau komotasi sipil
  • teroris atau siapa pun yang bertindak jahat atau dari motif politik.

Kami merekomendasikan agar pertanggungan ini diubah agar mencakup Vandalisme dan Perbuatan Berbahaya.

Harap juga tinjau apakah cakupan terorisme yang disediakan di bawah klausul ini dibatasi atau diperluas, atau jika ada klausul lain yang berlaku seperti Sabotage & Dukungan Terorisme. Dalam kasus apa pun, pastikan bahwa cakupan yang diberikan cukup untuk Klien Anda sehingga Klien Anda membuat keputusan berdasarkan informasi.

3. Kewajiban – Perlindungan asuransi yang melindungi tertanggung terhadap klaim yang dibuat oleh pihak ketiga atas kerusakan atau cedera pada properti atau orang mereka. Kerugian ini biasanya terjadi sebagai akibat dari kelalaian tertanggung. Dalam pembangunan laut, kebijakan ini mengacu pada kebijakan tanggung jawab umum kelautan MGL. Dalam keadaan non-laut, kebijakan ini disebut sebagai CGL, kebijakan kewajiban umum komersial. Kontrak konstruksi harus menentukan pihak mana yang bertanggung jawab di mana contoh kerugian dari Sifat Kewajiban Pihak Ketiga.

Polis asuransi dapat dibagi menjadi tiga kategori besar:

  1. Kewajiban Produk – Perlindungan terhadap tanggung jawab Produsen untuk cedera atau kerusakan properti setelah produk yang diproduksi telah terjual. Tanggung jawab luar biasa menyertai pembuatan produk.
  2. Operasi Selesai – Perlindungan terhadap tanggung jawab Kontraktor atas cedera atau kerusakan properti yang diderita oleh Pihak Ketiga sebagai akibat dari Kontraktor menyelesaikan operasi.
  3. "Perjalanan & jatuh & kerusakan" – Perlindungan terhadap cedera atau kerusakan properti di tempat atau lambung dalam perawatan, hak asuh, kendali suatu pihak.

4. Kewajiban Payung – Jenis asuransi kewajiban ini memberikan perlindungan kewajiban berlebih. Bisnis Anda memerlukan liputan ini karena alasan berikut:

  • Ini memberikan cakupan berlebih atas semua asuransi tanggung jawab yang "mendasari".
  • Alih-alih membeli batas besar pada semua kebijakan tertanggung, struktur ini memungkinkan seorang tertanggung untuk membeli cakupan sekali untuk duduk di atas berbagai kebijakan, sehingga meningkatkan batas untuk banyak kebijakan.
  • Kami merekomendasikan bahwa cakupan ini memberikan cakupan penggantian otomatis untuk kebijakan yang mendasari yang telah dikurangi atau habis oleh kerugian.

5. Cakupan tambahan tersedia untuk dipertimbangkan selama fase konstruksi:

  1. Asuransi Cargo / Transit – untuk melindungi Semua Risiko kehilangan atau kerusakan pada pengiriman material, peralatan, dll. Yang akan menjadi bagian dari konstruksi (yaitu, bagian atas dari Rusia ke Inggris)
  2. Marine Delay in Start-Up – untuk melindungi terhadap kehilangan keuntungan ditambah biaya tambahan karena keterlambatan kedatangan komponen penting; misalnya, karena pendorong dijatuhkan ke dalam air selama pemuatan kapal – menyebabkan penundaan 3 bulan dalam proyek (karena back-order pendorong spesifik yang diperlukan per spesifikasi)
  3. Hull & Machinery & Protection & Indemnity Insurance – untuk melindungi Semua Risiko kehilangan atau kerusakan pada kapal / rig – dan kewajiban yang timbul dari kapal / rig – selama pengangkutan setelah selesai di Yard (misalnya, jika pengiriman tidak dilakukan Halaman, tetapi di Situs Pengeboran akhir)
  4. Hull & Machinery & Protection & Indemnity Insurance – untuk melindungi Semua Risiko kehilangan atau kerusakan pada kapal / crane barge yang mungkin digunakan untuk membantu dalam pembangunan kapal / rig
  5. Asuransi Kerusakan Likuiditas – untuk melindungi dari hukuman karena kegagalan untuk memenuhi kesepakatan; misalnya, untuk keterlambatan pengiriman unit karena kehilangan sifat BAR
  6. Asuransi Risiko Politik – untuk melindungi entitas asing terhadap kerugian yang diderita karena sifat risiko politik (termasuk Penyitaan, Nasionalisasi, Pengambilalihan, Diskriminasi Selektif, Frustrasi Kontrak, Ketidakpastian & Non-Transfer dana, dll.)
  7. Asuransi Professional Indemnity (PI) – untuk melindungi terhadap tanggung jawab hukum yang timbul dari setiap tindakan lalai profesional, kesalahan atau kelalaian dalam memberikan atau gagal memberikan layanan profesional oleh Tertanggung. Kami menyarankan Anda melihat ke dalam pekerjaan desain dan rekayasa serta persyaratan kontrak dan rekam jejak yang terlibat dalam rig, dan melihat perlindungan apa yang sudah ada.

Persyaratan standar dari Pemilik dan Galangan:

  1. Kewajiban Kompensasi / Majikan Pekerja sebagaimana disyaratkan oleh undang-undang yang berlaku
  2. Kewajiban Otomatis sebagaimana disyaratkan oleh undang-undang yang berlaku

6. Cakupan yang tersedia untuk pengiriman pasca-shipyard (berkaitan dengan fase konstruksi):

  1. Setelah pengiriman unit ke Pemilik, biasanya cakupan Pemeliharaan & Penemuan dibeli.
  2. Jaminan cakupan juga dimungkinkan.

Apa perbedaan antara Cakupan Pemeliharaan Kebijakan Risiko Builder dan Cakupan Jaminan?

Itu Tutup Perawatan hanyalah perpanjangan dari kebijakan Risiko Builder, yang dalam hal ini bertahan pengiriman kapal kepada pemilik, dengan cakupan yang tidak lebih luas dari yang terdapat di tempat lain dalam kebijakan, tunduk pada semua kondisi dan pengecualian dari kebijakan itu.

Itu Cakupan Jaminan adalah "back-to-back" perlindungan Klausul Garansi kontrak Tertanggung kepada Pemilik. Ini berarti bahwa Klausul Garansi dari kontrak benar-benar menjadi kondisi asuransi dari Kebijakan Garansi.

Marmer Mana yang Lebih Baik, India atau Italia?

Saat ini, banyak apartemen mahal dan apartemen premium dan vila menyediakan marmer sebagai pilihan lantai. Apakah marmer India lebih baik dari marmer Italia untuk mendapat premium seperti itu? Orang-orang juga sangat sering mengajukan pertanyaan ini: haruskah saya memilih marmer India atau Italia?

Mana yang lebih baik?

Itu tergantung. Sebelum membahas lebih lanjut tentang marmer India dan Italia, mari kita pahami dulu apa arti yang lebih baik di sini. Apakah kita berbicara tentang kualitas yang lebih baik? Atau lebih baik dalam hal penampilan?

Terlihat

Terlihat subjektif. Sering kali, terlihat sepenting eksklusivitas. Misalnya, jika tetangga atau teman Anda telah menaruh beberapa marmer Italia yang bagus di rumah mereka dan Anda menginginkan sesuatu yang lebih eksklusif, marmer India adalah pilihan yang baik dan mudah. Warna kelereng India bervariasi sedikit dibandingkan dengan marmer Italia. Atau dengan kata lain, tampil beda lebih mudah. Tidak hanya itu, warna seperti nada coklat atau krem, yang cukup langka di Marmer Italia, juga tersedia di marmer India.

Kualitas

Sekarang, lebih baik dari segi kualitas. Yang mana yang lebih baik, India atau Italia?

Pertama-tama, marmer adalah batu. Dan itu berat. Seperti yang kita semua tahu, barang berat itu mahal untuk dikirimkan. Kecuali Anda sangat kaya, kemungkinan besar Anda tidak membeli kualitas terbaik di marmer India. Celah dan yang lebih penting, batu berpori, mungkin umum di marmer India. Artinya, jika Anda jauh dari Makrana. Dan seringkali, batu ditutupi oleh epoxy transparan. Itu memegang tampangnya. Namun, sentuhan itu hilang. Itu orang India. Bagaimana dengan kelereng India?

Jawaban singkatnya adalah bagus. Jika Anda perlu meyakinkan, lihat saja Victoria Memorial dan Taj Mahal. Keduanya bertahan dalam ujian waktu. Keduanya telah berdiri selama berabad-abad sekarang. Rentang warna di marmer India termasuk hitam, coklat, hijau dan merah muda.

Beberapa kelereng, seperti marmer Katni, memiliki nuansa dan pola yang bagus. Mungkin tidak sekuat Makrana, yang berwarna putih susu, tapi tetap saja, terlihat sangat menarik.

Mana yang harus dipilih?

Permukaan marmer apa pun bagus. Setelah semua, Anda dapat memoles kembali permukaannya setelah beberapa tahun dan Anda akan mendapatkan permukaan baru. Jika Anda mencari marmer yang lebih murah, Anda mungkin ingin memilih marmer Italia. Namun, tidak ada banyak variasi dari mereka. Memang. Tidak banyak variasi angka dan warna. Jadi, pilihan Anda mungkin terbatas. Jika warna yang tersedia adalah yang Anda inginkan, maka ini bukan masalah.

Jika, di sisi lain, Anda tidak peduli tentang harga dan mencari lebih banyak variasi, Anda mungkin ingin pergi untuk Marmer India. Mengapa? Itu karena, di India, ada lebih dari 100 warna yang tersedia. Ada lebih banyak pilihan untuk memilih di marmer.

Pada akhirnya, pilihan sepenuhnya terserah Anda.

Haruskah Saya Mempelajari Bahasa Prancis Atau Bahasa Italia?

Haruskah Anda belajar bahasa Prancis atau Italia? Mana yang lebih berguna? Apakah mereka serupa? Dalam artikel ini saya akan menjawab semua pertanyaan ini.

Kesamaan

Bahasa Perancis dan Italia adalah bahasa Roman. Ini berarti mereka serupa, karena mereka berbagi akar yang sama. Situs Cara Mempelajari Bahasa Apa pun menyatakan bahwa 85% kosakata bahasa Italia mirip dengan bahasa Prancis.

Tata bahasa Italia sangat mudah jika Anda tahu bahasa Prancis, tetapi pengucapan kedua bahasa itu sangat berbeda. Pengucapan bahasa Italia lebih dekat ke bahasa Spanyol daripada bahasa Prancis. Jika Anda berbahasa Prancis, Anda dapat belajar bahasa Italia dalam hitungan bulan. Jika Anda berbicara bahasa Italia, Anda juga dapat dengan cepat belajar bahasa Prancis tetapi itu akan memakan waktu sedikit lebih lama karena bahasa Prancis lebih sulit daripada bahasa Italia.

Kepopuleran

Bahasa Prancis jelas lebih populer daripada bahasa Italia – ada sekitar 128 juta penutur asli bahasa Perancis dan hanya 60 juta penutur asli bahasa Italia. Bahasa Perancis adalah bahasa resmi dari 29 negara sementara bahasa Italia adalah bahasa resmi dari hanya 4 negara. Bahasa Perancis adalah salah satu bahasa paling penting di dunia.

Pemenang: Perancis

Kegunaan

Bahasa Perancis tidak diragukan lagi lebih berguna untuk tujuan perjalanan atau bisnis karena tidak hanya diucapkan di Eropa (Prancis, Belgia, Luksemburg, Monako dan Swiss) tetapi juga bahasa resmi Kanada dan banyak negara Afrika termasuk Republik Demokratik Kongo, Madagaskar , Kamerun. Perancis juga memiliki empat wilayah di luar negeri: Guadeloupe, Guyana Prancis, Martinique, dan Réunion.

Pemenang: Perancis

Kesulitan

Ortografi dan pelafalan bahasa Prancis jauh lebih sulit daripada bahasa Italia. Pelafalan lebih sulit, karena bahasa Perancis tidak memiliki ortografi fonemik seperti yang dilakukan oleh orang Italia. Terlebih lagi, ejaan Perancis penuh dengan penyimpangan (bahkan lebih dari bahasa Inggris!). Bahasa Italia mudah diucapkan dan konjugasi kata kerja lebih mudah dikuasai.

Pemenang: Italia

Bahasa Italia / Prancis sebagai bahasa kedua

Ada lebih banyak orang yang berbicara bahasa Perancis sebagai bahasa kedua daripada orang-orang yang berbicara bahasa Italia sebagai bahasa kedua. Jika Anda ingin meningkatkan daya saing di pasar kerja, bahasa Italia mungkin terlihat lebih baik di CV Anda daripada bahasa Prancis, karena lebih sulit untuk menemukan orang yang berbicara bahasa Italia.

Pemenang: Italia

Menurut pendapat saya, bahasa Perancis jelas merupakan bahasa yang lebih berguna daripada bahasa Italia. Namun, tidak banyak orang asing yang berbicara bahasa Italia dan jika Anda tertarik dengan budaya Italia, Anda pasti harus belajar bahasa Italia. Kedua bahasa itu mirip jadi jika Anda mempelajarinya, seharusnya tidak sulit bagi Anda untuk mempelajari yang lainnya. Apapun pilihan Anda – semoga berhasil!

Magnanni Shoes – Sepatu Italia Atau Spanyol?

Sepatu Magnanni telah menjadi nama rumah tangga di kalangan pria cerdas yang tahu apa yang harus dicari dalam sepasang sepatu buatan tangan yang bagus. Ini adalah kulit yang indah, perhatian yang sempurna terhadap detail, dan pernikahan gaya lama pembuatan sepatu dan teknologi modern yang menjadikan Magnanni sebagai ikon global dalam bisnis sepatu pria.

Dan apakah Anda mengharapkan sesuatu yang lebih sedikit dari pembuat sepatu Italia? Negara ini telah mendominasi pasar pembuatan sepatu perancang selama bertahun-tahun, dengan royalti dan selebritas di seluruh dunia yang mencari banyak pembuat sepatu Italia yang baik yang telah mengambil koleksi mereka secara global. Tapi tunggu, ini sepatu spanyol. Magnanni telah menempatkan Spanyol di peta dengan bisa dibilang koleksi sepatu pria mewah lima yang sering disalahartikan sebagai sepatu Italia. Sepatu pada pemeriksaan mencerminkan bakat Spanyol yang tidak salah lagi, tetapi negara ini tidak pernah dikenal untuk membuat alas kaki yang sempurna dan diakui secara global, sehingga kesalahan sering dibuat. Sepatu Italia yang indah, dibuat di Spanyol.

Kali berubah, dan internet telah mengambil produk dan merek yang pernah dibatasi oleh batas-batas nasional dan kontinental ke pasar global. Setelah pencarian Google untuk sepatu Magnanni akan menunjukkan kepada Anda berapa banyak pengecer yang membawa lini sepatu Spanyol yang sangat sukses ini. Jika Anda berpikir Anda adalah seorang pencinta sepatu pria, Anda belum melakukan uji tuntas sampai Anda mencoba Magnanni. Koleksi lengkap mereka mencakup semua yang mungkin Anda butuhkan, pakaian biasa, sepatu, eksotis, sepatu slip, dan sepatu bot. Slip pada sepasang Magnanni dan masuk ke dalam kemewahan.